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云南省推进基本医疗保险支付方式改革政策解读

  全面推开医保智能监控工作,实现医保费用结算全口径全流程审核。积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式,探索将监管考核结果向社会公布,促进医疗机构强化医务人员管理。我们相信,通过落实这一系列措施,能够实现费用控制和质量保障的平衡。

  百姓看病更实惠的背后源于DRGs付费制度改革。《实施意见》旨在健全医保支付机制和利益调控机制,激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力,切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。

  答:严格规范基本医保责任边界,基本医保重点保障符合“临床必需、安全有效、价格合理”原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用。公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等,不得纳入医保支付范围。

  答:开展门诊统筹按人头付费时,主要依托基层医疗卫生机构,有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队,患者向医院转诊的,由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。制定总额控制指标时,要向基层医疗机构、儿童医疗机构等适当倾斜,促进基层医疗机构和儿童医疗机构发展。

  协同推进医药卫生体制相关改革。幸运飞艇网投平台建立区域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、医保基金支撑能力相适应的宏观调控机制,切实控制费用过快增长。规范医疗服务行为,推行临床路径管理。提高诊疗行为透明度。建立医疗机构效率和费用信息公开机制,将费用、患者负担水平等指标定期公开,接受社会监督,并为参保人就医选择提供参考。完善公立医疗机构内部绩效考核和收入分配机制。规范和推动医务人员多点执业。(李海球)

  答:医保支付方式改革的主要目标是,进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。自2017年10月起,各州、市实行按病种收费和付费的病种不少于100个;建立省本级、昆明市、玉溪市、曲靖市、保山市、丽江市、楚雄州、大理州八个州市开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点,鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务。全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。

  对医保目录内的药品和医疗服务项目,科学合理确定医保支付标准。加强医保对医疗服务行为监管。完善医保定点协议管理,全面推开医保智能监控,将医保监管从医疗机构延伸到医务人员医疗服务行为,实现监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。

  开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点。在省本级、昆明市、玉溪市等8个统筹区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点,通过先行先试,积累经验,逐步推广。通过疾病诊断相关分组技术实现“完善医保付费机制,促进医疗机构提升绩效、控制费用”的目标。试点地区要按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组,坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开。

  人民网澜沧3月22日电(虎遵会)近日,“云南景迈山茶文化景观保护与发展研讨会”在普洱市澜沧县举行,研讨会邀请全国权威的世界文化遗产专家参加并进行了广泛的讨论。研讨会的举办,体现了云南省、普洱市和澜沧县对景迈山古茶林保护和申遗工作的重视,将…

  答:《实施意见》明确推进医保支付方式分类改革。针对不同医疗服务的特点,推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务,主要按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)付费,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务,可按人头付费、床日付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费;探索符合中医药服务特点的支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

  举个例子,49岁的宾川县参保人员肖某因病转院,进入昆明医学院第一附属医院呈贡医院治疗,共用医疗费26万余元,通过基本医保统筹基金、大病补充医疗保险报销了约20万元。这要在几年前,患者只能先垫付医疗费用,而且要承担更高的医疗费用。

  结合分级诊疗和家庭医生签约服务制度建设,引导参保人员优先到基层首诊,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线;探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费,合理引导双向转诊;将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围,发挥家庭医生在医保控费方面的守门人作用。

  各地将充分考虑医保基金、社会总体承受能力和参保人个人负担,坚持基本保障和责任分担的原则,按照规定程序调整待遇政策。

  问:医保支付方式改革如何进一步支持分级诊疗、家庭医生、医联体建设等各项医改重点工作?

  日前,我省印发《关于推进基本医疗保险支付方式改革的实施意见》(以下简称《实施意见》),对下一步我省全面推进医保支付方式改革做出安排部署。随着基本医疗保险支付方式改革政策落地落实,群众可以得到哪些实惠?近日,记者就此采访了省人力资源和社会保障厅相关部门负责人,对《实施意见》进行解读。

  完善按人头、按床日等付费方式。推进门诊统筹按人头付费,可从治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,可采取按床日付费。举个简单的例子,如果一个地区基层医疗机构所覆盖的居民平均门诊费用100元/年,那医保部门会按人头付给医疗机构,把主动权交给医院,医疗机构主动控制费用。同时医保部门会对转诊率进行考核,鼓励基层医院提升自身环境和能力,把病人留在基层。

  昆明继续放开落户限制 高校毕业生先落户再择业人民网昆明3月22日电(李发兴)“高校毕业生可先落户再择业。”日前,昆明市进一步放开放宽了相关落户限制,拓宽落户通道。 2017年8月,昆明市提出,到2020年,全市人口达到850万人,其中中心城区城市人口占一半以上,达到430万人。…【详细】

  重点推行按病种付费。对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病,原则上实行按病种付费。逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入按病种付费范围。建立谈判协商机制,引导适宜技术使用,节约医疗费用,合理确定中西医病种付费标准。并根据临床路径、手术方式及成本变化等因素对病种范围和支付标准进行调整。做好按病种收费、付费政策衔接,合理确定收费、付费标准,由医保基金和个人共同分担。

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